• HOME

This article has been translated. For the original please click here.

Tratamiento de cicatrices de acné con láser pico con tiempo de inactividad corto y riesgos y efec...

0
0

SHARE

Tratamiento de cicatrices de acné con láser pico con tiempo de inactividad corto y riesgos y efectos secundarios

Las cicatrices del acné, que son uno de los problemas de la piel, se dividen en varios tipos según la afección, como enrojecimiento y manchas, y según el tipo, medicina interna, medicina externa, inyección, tratamiento con láser, tratamiento con IPL. El método de tratamiento es diferente .

El láser pico , que es uno de los tratamientos con láser, también se usa para tratar las cicatrices del acné, pero hay cicatrices del acné que son adecuadas para el tratamiento con pico láser y cicatrices del acné que no lo son .

Conocer las características de los pico láseres le ayudará a determinar si los pico láseres son el mejor tratamiento para las cicatrices del acné o si debe considerar otro tratamiento. Además, existen riesgos y efectos secundarios en el tratamiento de las cicatrices del acné con pico láser, por lo que si lo comprueba antes de realizar el procedimiento, podrá recibir el procedimiento con confianza.

Pico láser que irradia el láser en pico segundos

Pico láser con tiempo de irradiación láser corto "ancho de pulso"

Los problemas de la piel como manchas y rostros rojizos son causados por sustancias como la melanina, que es un pigmento marrón, y la hemoglobina, que es un pigmento de los glóbulos rojos en los capilares.

El agente causante de los problemas de la piel tiene la propiedad de absorber la energía luminosa del láser . La energía luminosa absorbida tiene el efecto de destruir la sustancia causante al generar un choque llamado calor o onda de estrés, y la sustancia causante destruida se descarga al exterior del cuerpo mediante el metabolismo a la piel. Conduce a la mejora de los problemas.

La duración del tiempo de irradiación por disparo que irradia la sustancia causante con la energía luminosa del láser se denomina ancho de pulso y se expresa en unidades como milisegundos, microsegundos, nanosegundos y picosegundos. El ancho de pulso varía de una máquina láser a otra .

Segundos pico (ps) 1 / 1,000,000,000,000s (1/1 billón de segundos)
Nano segundos (ns) 1 / 1,000,000,000s (mil millonésima de segundo)
Microsegundos (μs) 1 / 1.000.000 s (1 / 1.000.000 segundo)
Milisegundos (ms) 1 / 1,000s: pulso largo

Acerca del ancho de pulso

Cuanto más corto sea el ancho del pulso (menor el valor por segundo), más fuerte será la fuerza instantánea ejercida sobre las sustancias causantes de problemas cutáneos como la melanina y la hemoglobina, y el ancho del pulso del láser utilizado en la medicina estética actual. Es la máquina más corta en picosegundos. Una máquina que puede irradiar un láser en pico segundos se llama pico láser .

Proceso de destrucción de sustancias causales por pico láser diferente a otros láseres

Los láseres mejoran los problemas de la piel al irradiar las sustancias causantes de los problemas de la piel con energía lumínica y destruirlas, pero el proceso mediante el cual se destruyen las sustancias causantes difiere según la amplitud del pulso .

Acción fototérmica por láseres distintos de los picosegundos

Cuando la sustancia causante absorbe la energía luminosa del láser, las moléculas de la sustancia causante, que tenían poca energía y eran estables, se excitan con alta energía y no son estables. El calor se genera en el proceso de estabilización de la molécula cuando intenta volver del estado excitado al estado original.

Los láseres con un ancho de pulso diferente a los picosegundos se irradian con energía luminosa del estado excitado hasta que la molécula se estabiliza después de que la sustancia causante absorbe la energía luminosa, y la sustancia causante es generada por la energía térmica generada en el proceso de estabilización de la molécula. Destruir A esto se le llama acción fototérmica .

Acción fotoacústica por pico láser

Los láseres con un ancho de pulso de picosegundos terminan de irradiar energía luminosa antes de que las moléculas excitadas por la energía luminosa se estabilicen. La sustancia causante, que se expande térmicamente por las moléculas excitadas, recibe un choque al chocar con el tejido circundante. Este impacto se denomina onda de choque, que es una de las ondas de estrés, y la destrucción de la sustancia causante por la onda de choque se denomina acción fotoacústica .

Cuando la sustancia causante se destruye por la acción fototérmica, se puede aplicar calor al tejido circundante y dañarlo , pero en el caso de la acción fotoacústica, la onda de choque queda atrapada en la sustancia causante y es menos probable que se dañe el tejido circundante. Volverse. Cuanto menos impacto tiene en los tejidos circundantes, más corto tiende a ser el tiempo de inactividad, y se dice que los tratamientos con picolaser tienen un tiempo de inactividad más corto que los láseres con anchos de pulso más largos .

Tipos de longitudes de onda láser que mejoran las cicatrices del acné

La energía luminosa utilizada por el láser tiene la propiedad de una forma de onda que repite picos y valles, y la longitud de pico a pico (o de valle a valle) de la forma de onda se llama longitud de onda. La longitud de onda se expresa en unidades de nanómetros (nm), que es una milmillonésima parte de un metro, y cuanto más larga es la longitud de onda, más profundamente llega la energía luminosa a la piel .

La luz contiene múltiples longitudes de onda, pero un láser consta de una longitud de onda, y el tipo (nombre) del láser se divide según la longitud de onda que se puede irradiar .

Principales tipos de láser longitud de onda
Láser KTP 532 nm
Morir láser Alrededor de 585nm-595nm
Láser rojo 660 nm
Láser de rubí 694 nm
Láser de Alejandrita 755 nm
Diodo láser Alrededor de 810 nm a 1450 nm
Láser Nd: YAG (Neo Jim Yag) 1064 nm
Er: láser YAG 2940 nm
Láser de dióxido de carbono 10600 nm

La sustancia causante objetivo difiere según el problema de la piel, y la longitud de onda del láser absorbida por cada sustancia causante es diferente, por lo que es necesario seleccionar el tipo de láser que se utilizará de acuerdo con el problema de la piel.

Se dice que se puede esperar que las longitudes de onda del láser KTP, el láser de troquel, el láser de rubí, el láser rojo, el láser de alejandrita, el láser de diodo y el láser de neodimio sean efectivos para mejorar las cicatrices del acné, y las longitudes de onda distintas del láser de diodo se pueden irradiar en pico segundos. es.

Máquina láser Pico con diferente ancho de pulso y longitud de onda.

Hay varias máquinas para pico láseres, y cada máquina tiene un ancho de pulso y una longitud de onda de irradiación diferentes .

* Ps: segundos Pico (1/1 billón de segundos)
Nombre de la máquina Empresa longitud de onda ancho de pulso Aprobado por el Ministerio de Salud y Bienestar
PicoSure Cynosure (Estados Unidos) 532 nm
755 nm
1064 nm
600ps
550-750ps
PicoWay Syneron Candela (Estados Unidos) 532 nm
1064 nm
294ps
339ps
iluminar Cutera (Estados Unidos) 532 nm
1064 nm
2ns
660ps
750ps
Descubrimiento Pico Quanta (Italia) 532 nm
694 nm
1064 nm
370ps
450ps
---
ESPECTRA PICO Lutronic (Corea) 532 nm
595 nm
660 nm
1064 nm
2ns
750ps
---
PICOCARE WONTECH (Corea) 532 nm
660 nm
1064 nm
450ps

PicoSure

Picosure es una máquina desarrollada por Cynosure de Estados Unidos, y ha sido aprobada por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar por su eficacia en el tratamiento de lesiones pigmentadas benignas (manchas, etc.) y la eliminación de tatuajes . (Número de aprobación: 30200BZX00153000)

Además, la FDA de EE. UU. (Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.), Que es el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón, ha reconocido los efectos de mejorar las manchas, arrugas y cicatrices del acné y eliminar los tatuajes. (Número de aprobación de la FDA: K161222)

Picosure está equipado con tres tipos de longitudes de onda láser: láser KTP, láser de Alejandrita y láser Neodim yag. La longitud de onda del láser de Alejandrita, 755 nm, es una longitud de onda que es absorbida solo por la melanina y, al destruir la melanina acumulada, mejora los problemas de la piel. Se dice que el daño a la piel es pequeño porque la longitud de onda no se absorbe a excepción de la melanina.

PicoWay

El Picoway es una máquina fabricada y vendida por Syneron Candela de los Estados Unidos, y está equipada con un láser KTP de 532 nm y un láser de neodimio yag de 1064 nm. Entre los pico láseres utilizados en instituciones médicas en Japón, es posible irradiar con el ancho de pulso más corto y la salida de irradiación máxima (a partir de agosto de 2020).

Se ha demostrado que un dispositivo médico aprobado por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar (número de aprobación: 230020BZX0270000) es eficaz para tratar lesiones pigmentadas profundas y superficiales (manchas, etc.) en la superficie del cuerpo y eliminar tatuajes . Además, hemos adquirido la marca CE que se puede mostrar en productos cumpliendo con los estándares de desempeño de seguridad estipulados por la ley de la UE (Unión Europea).

ENLIGT Diez

Enlighton es una máquina desarrollada por Cutera en los Estados Unidos y está equipada con un láser KTP de 532nm y un láser de neodimio yag de 1064nm. Se ha demostrado que un dispositivo médico aprobado por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar tiene el efecto de evaporar y eliminar las lesiones pigmentadas benignas (manchas, etc.) de la superficie corporal .

(Número de aprobación: 22800BZX00138000 )

Enlighton es un pico láser, pero tiene la característica de que puede irradiar incluso con un ancho de pulso de nanosegundos.

Descubrimiento Pico

Discovery Pico es una serie de máquinas pico láser fabricadas y vendidas por Quanta de Francia.

Hay dos tipos, Discovery Pico y Discovery Pico Plus. Discovery Pico está equipado con un láser KTP de 532 nm y un láser Neojim Yag de 1064 nm, y el Discovery Pico Plus está equipado con un láser KTP de 532 nm, un láser Ruby de 694 nm y un láser Neojim Yag de 1064 nm. Yo soy.

Además, una pieza de mano (partes que irradian el láser) que puede irradiar el láser Elpium Yag de 2940 nm se puede agregar como una opción. Es la longitud de onda más larga que se puede irradiar con un pico láser (a partir de agosto de 2020).

ESPECTRA PICO

La máquina Spectrapico fabricada por Lutronic de Corea del Sur está equipada con un láser KTP de 532 nm, un láser de matriz de 595 nm, un láser rojo de 660 nm y un láser de neodimio yag de 1064 nm.

Además, Spectrapico puede irradiar no solo picosegundos sino también anchos de pulso de nanosegundos .

PICOCARE

Picocare es una máquina pico láser fabricada y vendida por WONTECH de Corea del Sur. Está equipado con un láser KTP de 532 nm, un láser rojo de 660 nm y un láser yag de neodimio de 1064 nm.

Es una máquina aprobada por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar como dispositivo médico y tiene una excelente seguridad . (Número de aprobación: 30100BZX00216000) También está aprobado por la FDA de EE. UU., Que es el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón. (Número de aprobación de la FDA: K181272 )

Método de irradiación con láser pico

Hay tres tipos de picolasers: irradiación puntual, irradiación tonificante e irradiación fraccionada . La intensidad (salida) y la acción de la energía luminosa sobre la sustancia causante cuando se irradia son diferentes .

Irradiación puntual

Es un método de irradiación que actúa sobre la sustancia causante en un rango estrecho y se caracteriza por una salida más fuerte que los otros dos tipos de métodos de irradiación. Irradiar solo la sustancia causante y destruir la sustancia causante.

Sin embargo, cuanto más fuerte sea la irradiación, más probable será que dañe el tejido que rodea al agente causante. Por tanto, no es adecuado para una amplia gama de irradiación.

Irradiación tonificante

A diferencia de la irradiación puntual, es un método de irradiación con un rendimiento débil , por lo que es menos probable que dañe el tejido circundante de la sustancia causante y es adecuado para la irradiación en un amplio rango.

Al irradiar todo el rostro, mejora la opacidad de la piel, mejora el tono y conduce a una piel suave . Dado que la salida es débil, la acción destructiva sobre la sustancia causante es leve en comparación con la irradiación puntual.

Irradiación fraccionada

El cuerpo humano tiene la capacidad de restaurar el área dañada a la normalidad. Por ejemplo, si se cae y se rasca con sangrado, la función de las plaquetas primero hace que la sangre se coagule (detenga el sangrado), promueve la producción de colágeno y elastina y regenera la epidermis y las capas dérmicas dañadas.

La irradiación fraccionada utiliza la función de intentar restaurar la parte dañada del cuerpo humano a la normalidad, dañando intencionalmente la capa dérmica de la piel y promoviendo la producción de colágeno y elastina, lo que conduce a la mejora de los problemas de la piel. Yo lo haré

En la irradiación puntual y la irradiación tonificante, el láser se irradia en un plano sin espacios, pero en irradiación fraccionada, se irradia un láser con un diámetro de irradiación menor que el del cabello en puntos, y la parte irradiada y la parte no irradiada se irradian intencionalmente. Lo haré. Cuando realice una irradiación fraccionada, utilice una pieza de mano (parte que irradia el láser) que pueda irradiar regularmente en puntos, como los rastros de la inyección de Hanko (inyección de BCG).

Cuando se realiza una irradiación fraccionada con un láser distinto de los picosegundos, la energía de la luz provoca un efecto fototérmico en la capa dérmica y el efecto del calor daña no solo la capa dérmica sino también la capa de la epidermis. Por otro lado, se dice que la irradiación fraccionada del pico láser daña solo la capa dérmica por acción fotoacústica y no daña la capa de la epidermis .

Número y frecuencia de tratamientos recomendados según el método de irradiación

En el tratamiento con pico láser, la salida y la acción difieren según el método de irradiación. El número recomendado y la frecuencia de los tratamientos variarán.

Método de irradiación Cantidad recomendada de veces Frecuencia de tratamiento
Irradiación puntual 1 a 5 veces Intervalo de 1 mes
Irradiación tonificante 5 a 10 veces Intervalos de 2 semanas
Irradiación fraccionada Alrededor de 5 veces Intervalo de 1 mes

Tipos y mecanismos de cicatrices de acné que se puede esperar que mejoren con pico láser

Tipos de cicatrices de acné

Las cicatrices del acné se dividen en 5 tipos según la afección, y se puede esperar que 3 tipos de eritema posinflamatorio, pigmentación posinflamatoria y cicatrices atróficas mejoren con el pico láser . Se puede esperar que las cicatrices gruesas y los queroides que no se pueden mejorar con el pico láser mejoren con la medicina oral o externa o la inyección de esteroides.

Tipos de cicatrices de acné Condición de las cicatrices del acné Tratamiento con láser pico
Eritema postinflamatorio (enshogokouhan) El área donde estaba presente el acné se puso roja incluso después de que la inflamación del acné había disminuido.
Pigmentación postinflamatoria (Enshogoshikisochinkaku) El área donde se ubicó el acné se pigmenta como una mancha después de que la inflamación del acné haya disminuido.
Cicatriz atrófica (Ishukuseihankon) Un estado en el que la parte que era el acné se dañó en la capa dérmica debido a la inflamación y la piel se abolló después de que el acné sanó.
Cicatriz hipertrófica (Hikoseihankon) Una vez que el acné ha sanado, el área donde se encontraba el acné se ha vuelto roja.
queloide Un estado en el que el bulto rojo es más ancho que la cicatriz hipertrófica

Mecanismo para las cicatrices del acné

Hay tres tipos de cicatrices de acné que se puede esperar que mejoren con el pico láser: eritema posinflamatorio, pigmentación posinflamatoria y cicatrices atróficas, pero el tratamiento principal de las cicatrices del acné con pico láser es la irradiación fraccionada. Es un tratamiento para las cicatrices atróficas .

Las cicatrices atróficas se desarrollan cuando el acné se inflama más y daña la capa dérmica, y cuando el acné sana, la capa dérmica se vuelve más delgada que la piel normal. La irradiación fraccionada daña intencionalmente la capa dérmica adelgazada, promueve la producción de colágeno y elastina y acerca la capa dérmica al espesor normal , lo que mejora las cicatrices atróficas .

Riesgos, efectos secundarios y precauciones al tratar las cicatrices del acné con pico láser

Riesgos y efectos secundarios del pico láser

En casos raros, el tratamiento con pico láser puede causar manchas blancas (una condición en la que el pigmento de la piel se elimina y se vuelve blanco) o pigmentación en el área irradiada . Se puede esperar que las manchas blancas mejoren con el uso de medicamentos externos, y se dice que la pigmentación desaparece en aproximadamente 3 a 6 meses.

Tratamiento del dolor y el tiempo de inactividad.

Se dice que los pico láseres son menos dolorosos que los láseres distintos de los pico segundos porque destruyen las sustancias causantes que causan problemas en la piel por acción fotoacústica y causan menos daño a los tejidos circundantes. Si le preocupa el dolor, puede reducirlo usando una crema anestésica .

Además, hay poco tiempo de inactividad debido al menor daño a los tejidos circundantes . El enrojecimiento puede aparecer de 2 a 3 días después del tratamiento, pero se puede ocultar con maquillaje.

Aquellos que no pueden recibir pico láser

  • Aquellos que están bronceados o planean broncearse
  • Aquellas que están embarazadas o amamantando
  • Aquellos que tienen una herida o herpes en el sitio de tratamiento.
  • Aquellos con antecedentes de epilepsia
  • Aquellos con fotosensibilidad
  • Aquellos con diabetes, enfermedad cardíaca, enfermedad cerebral, tumor maligno

Cotización de precio de láser pico

El precio del pico láser varía según el método de irradiación. En el caso del tratamiento de las cicatrices del acné con fines de belleza, la tarifa del tratamiento no está cubierta por el seguro, por lo que la tarifa del tratamiento correrá a cargo de usted.

Método de irradiación Precio mercado (por tratamiento)
Irradiación puntual Las tarifas varían según la institución médica. Hay muchas instituciones médicas donde las tarifas se establecen según la máquina utilizada y el rango de irradiación puntual.
Irradiación tonificante 10,000 yenes a 50,000 yenes
Irradiación fraccionada 14.000 yenes-100.000 yenes

Tratamiento que se puede esperar que sea efectivo para las cicatrices del acné además del pico láser

Medicina oral Medicina externa Tratamiento con láser diferente al pico láser Inyección de colágeno peeling químico Inyección de hialuronato de colágeno Tratamiento IPL Inyección de esteroides
Eritema posinflamatorio
Pigmentación posinflamatoria
Cicatriz atrófica
Cicatriz hipertrófica
queloide

Medicamentos orales y externos que se puede esperar que sean efectivos para todas las cicatrices del acné.

Los medicamentos más utilizados para tratar las cicatrices del acné son los medicamentos internos y externos, y se dice que se puede esperar que sean efectivos para los cinco tipos de cicatrices del acné .

Dado que hasta la fecha ha sido el más utilizado en el tratamiento de las cicatrices del acné, el desarrollo de fármacos está progresando y los tipos de fármacos utilizados son diversos. Los efectos del peeling antibacteriano, bactericida y de queratina difieren según los ingredientes que contenga, y pueden producirse efectos secundarios al tomarlo o aplicarlo, por lo que se prescribe según el estado de la piel .

Aunque está cubierto por un seguro, se dice que el efecto sobre las cicatrices del acné es leve y el período de tratamiento es de varios años .

Tratamiento con láser diferente al pico láser

Se puede esperar que incluso los láseres con anchos de pulso distintos de los picosegundos mejoren el eritema posinflamatorio, la pigmentación posinflamatoria y las cicatrices de acné de las cicatrices atróficas . Al igual que con el pico láser, no está cubierto por el seguro, por lo que usted será responsable de todas las tarifas del tratamiento.

Al actuar sobre la delgadez de la hemoglobina, la melanina y la capa dérmica, que son las causas de las cicatrices del acné, tiene el efecto de mejorar las manchas rojas posinflamatorias y la pigmentación posinflamatoria por destrucción de hemoglobina y melanina, y la atrofia por proliferación de colágeno y elastina. Se puede esperar que mejore las cicatrices.

Los láseres pico se acercan a la causa de las cicatrices del acné por acción fotoacústica, pero los láseres con anchos de pulso distintos a los picosegundos se acercan por acción fototérmica, por lo que existe una alta posibilidad de que los tejidos circundantes se dañen, y está abajo en comparación con los pico láseres. El tiempo tiende a ser más largo .

Peeling químico que favorece la rotación

Se puede esperar que la exfoliación química, que es un tratamiento que promueve la regeneración de la piel al aplicar el medicamento directamente sobre la piel y pelarla finamente, sea eficaz para las cicatrices de acné o cicatrices atróficas .

Después de pelar la piel finamente con un peeling químico, la superficie de la piel se vuelve plana y las abolladuras se reducen en el proceso de regeneración de la piel .

Cuando se pretende tratar las cicatrices del acné con peeling químico, se utilizan medicamentos como el ácido glicólico, el salicilato de macrogol y el salicilato de etanol, pero el grosor de la piel que se puede despegar depende del medicamento. Dado que el procedimiento no está cubierto por el seguro, usted será responsable de todos los costos.

Inyección de ácido hialurónico / colágeno que aumenta físicamente el volumen debajo del epitelio

La inyección de ácido hialurónico / colágeno es un tratamiento que se puede esperar que tenga un efecto sobre las cicatrices del acné o las cicatrices atróficas . Debido a que el tratamiento no está cubierto por el seguro, usted será responsable de todos los honorarios del tratamiento.

Al inyectar ácido hialurónico / colágeno en la capa dérmica adelgazada que causa cicatrices atróficas, el volumen de la capa dérmica aumenta físicamente y la piel abollada se complementa para hacerla plana .

Tratamiento IPL (luz) con una longitud de onda más amplia que el láser

Las cicatrices del acné que pueden mejorarse con el tratamiento con IPL (luz) son el eritema posinflamatorio y la pigmentación posinflamatoria .

El tratamiento con láser, que también incluye picolasers, se acerca al agente causante de las cicatrices del acné en una longitud de onda, pero la energía de la luz utilizada en el tratamiento con IPL (luz) tiene múltiples longitudes de onda. La longitud de onda de la energía luminosa utilizada en medicina estética es de alrededor de 500 nm a 1200 nm, y el sitio de tratamiento se irradia cortando longitudes de onda innecesarias que no son absorbidas por la sustancia causante por la máquina de tratamiento IPL. Dado que tiene múltiples longitudes de onda, es posible tratar las sustancias causales hemoglobina y melanina sin cambiar la máquina .

Dado que la salida de irradiación es menor que la de un láser, se dice que casi no hay daño en los tejidos circundantes, pero el efecto sobre las cicatrices del acné es leve y se recomiendan múltiples tratamientos.

Dado que casi no hay daño en los tejidos circundantes, casi no hay tiempo de inactividad, y se dice que es menos probable que se sienta dolor durante el procedimiento. Dado que el tratamiento para las cicatrices del acné es con fines de belleza, el seguro no lo cubre y usted correrá con los gastos del tratamiento.

Inyección de esteroides con numerosos datos clínicos.

A diferencia de las cicatrices atróficas, la condición en la que se crean nuevas células de la piel en exceso durante el proceso de curación del acné y la piel se eleva se llama cicatriz hipertrófica o queroide. La inyección de esteroides es un procedimiento cubierto por un seguro que se puede esperar que sea eficaz para las cicatrices hipertróficas y las cicatrices del acné de los queloides .

Se desconoce el mecanismo de funcionamiento de la inyección de esteroides en cicatrices hipertróficas / queroides, pero los datos clínicos muestran una mejora en las cicatrices hipertróficas / queroides al inyectar esteroides en el área donde la piel se ha elevado. Hay muchos .

Este procedimiento también es recomendado por las pautas de la Sociedad Japonesa de Dermatología para tratar las cicatrices del acné.

Cómo elegir una institución médica para recibir tratamiento de cicatrices de acné con pico láser

Dado que la longitud de onda, el ancho del pulso y la salida de irradiación del láser que se puede irradiar difieren según la máquina, se puede esperar el efecto para cada cicatriz de acné.

Incluso si se conoce el tipo de cicatriz del acné, existen diferencias individuales en la condición de la cicatriz del acné, como la profundidad de la abolladura y el grado de enrojecimiento. Dado que es necesario ajustar la longitud de onda, el ancho del pulso y la salida de la máquina de acuerdo con la condición de la cicatriz del acné, es seguro tener una consulta médica antes del tratamiento y la institución médica donde el médico realiza el tratamiento .

Incluso si ve a un médico antes del procedimiento, algunas instituciones médicas realizarán el procedimiento por una enfermera, por lo que si tiene alguna inquietud, consulte con la institución médica con anticipación.

0
0

SHARE