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透明质酸制剂 避免凯森风险并提高患者满意度的注射方法

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記事監修

Shinohara HIdemasa
Shinohara HIdemasa博士

Skin Refine Clinic 银座

日本整形外科学会普通会员认证专家 日本临床皮肤病学会正式会员 日本颅脑前额外科学会正式会员

筱原秀胜博士的医疗机构

皮肤细化诊所 Skin Refine Clinic 银座
联系方式: 0120-661-062

透明质酸制剂 避免凯森风险并提高患者满意度的注射方法

玻尿酸注射疗法是将因老化引起的法令纹、木偶纹等下垂变化不显眼,注射到额头、下巴、鼻子、嘴唇等部位,以调整轮廓和形状的治疗方法。

玻尿酸输液疗法可以解决各种问题,但究其原因,是由于对配方和注射方法的反复研究,它在不断发展。

KYSENSE® 是一种透明质酸制剂,于 2021 年 2 月在欧盟上市。 Kaisense 是一种高度安全的透明质酸制剂,可以自然提升。

为了达到理想的治疗效果,同时避免玻尿酸注射治疗的并发症和麻烦,需要对药物的特性有很好的了解,选择适合凯森的注射方法

我们将解释Kaisense的特点以及在一般透明质酸注射疗法中避免并发症和风险的方法,以及提高患者满意度的注射方法。

如何避免玻尿酸注射的并发症和烦恼

在美容医学中需求量很大的透明质酸注射疗法存在并发症的风险。然而,通过获得知识,它通常会被最小化。

知情同意对于从业者在手术前解释可能出现的并发症并给予同意和同意以防止给患者带来麻烦是很重要的

有必要通过提供包括风险和治疗益处在内的充分信息来与患者建立信任。这增加了应及时和适当地处理任何并发症的可能性。

透明质酸注射治疗的轻度至中度并发症

内出血/红斑

由于针头对微小毛细血管的损伤可能会发生内出血,或者由于注射药物或针头的刺激,作为生物体的防御反应可能会出现红斑。

内出血是一种常见的并发症,在注射后的第二天或几天后出现,并在 2 至 3 周内消失。当通过称为皮肤的过滤器观察时,皮下脂肪层中的红色至黑色血凝块呈紫色。之后,随着时间的推移,它会变成黄色。

注射后降温对红斑有效,一般2~3天消退。

内出血和红斑基本上是随诊,但如果出现红、肿、热、痛或压痛,则怀疑感染。在这种情况下,用抗菌药物治疗。

请注意,随着针刺数量的增加,感染的风险也会增加

水肿/肿胀

注射后即刻,由于注射刺激或异物进入活体引起的生物反应,注射后2~3天左右常出现轻度水肿。

注入的透明质酸可能会随着体内的水而膨胀,暂时变成水肿。因此,重点是注入少量,以免引起过度修正

此外,可能会出现类似过敏的症状,例如注射后几天肿胀和未注射部位肿胀。在这种情况下,需要用口服过敏或静脉滴注来治疗,而不是溶解透明质酸。

如有必要,应在至少 2 周后考虑重新注射。

内出血和水肿是任何透明质酸制剂都可能经常发生的并发症,无论从业者如何,因此知情同意对于防止患者出现问题很重要。

迟发性过敏反应/异物肉芽肿

迟发性过敏反应可能包括手术后数月甚至一年多后的发红、硬结和结节性变化。

异物肉芽肿是由异物引起的慢性炎症引起的肿块,注射到皮肤真皮层时更容易发生

如果出现迟发性过敏反应或异物肉芽肿,可能会自愈,但多数会持续很长时间。如果外观没有问题,可以照原样监测病程,但如果外观有异常,则可以通过局部注射类固醇或注射溶解透明质酸的透明质酸酶来治疗。如果没有改善,考虑切除。

廷德尔现象,不自然的不均匀

Tyndall现象,不自然的不均匀,很可能出现在皮肤较薄的眼眶周围,虽然受玻尿酸制剂性质的影响,但往往被认为是注射到表层或浅层的并发症部分皮肤

廷德尔现象是皮肤下的透明质酸颗粒散射光并显得苍白的情况。此外,面部表情时,眼轮匝肌的运动导致透明质酸肿胀,造成不自然的不均匀。

简单解释一下面部的解剖结构,它是像 Millefeuille 一样的分层结构,头骨上覆盖着肌肉,皮下脂肪层在上面,表面覆盖着皮肤。有些地方甚至更复杂。

在了解了这样的解剖结构并适当地决定是打眼轮匝肌的上层还是下层之后,极有可能通过极少的注射量就可以预防成为。

玻尿酸注射治疗的严重并发症

由于对面部血管行程缺乏了解,误入血管,或因过度注射而压迫血管,更容易出现严重并发症。

具有解剖学知识和丰富实践经验的医生不太可能误注射或过度注射

如果不小心注射到血管中,需要及时打透明质酸溶解注射液(透明质酸酶)。

准备好透明质酸酶以防万一是个好主意。对并发症的更快反应是将损害降至最低。

皮肤循环障碍/皮肤坏死

皮肤循环障碍/皮肤坏死是导致血液循环障碍的原因之一。

坏死的主要原因被认为是血管内注射直接阻塞血流或血管周围注射压迫血管而间接阻塞血流。中线,基本上是身体的中心,是一个解剖学上很粗糙的区域,很可能发生血流。

如果您在注射时抱怨突然剧烈疼痛或注射部位变得苍白,则怀疑是血管栓塞

注射后,即使在正常过程中,一般也伴有钝痛。疼痛通常会在 1 至 3 天内一天天好转,但如果疼痛持续或恶化,应谨慎行事。

内出血是一种常见的并发症,但如果从紫色变为黑色而不是黄色,则怀疑是血液循环障碍而不是内出血。然而,很难对这种皮肤的色调做出自我判断,有无疼痛很重要。

如果怀疑皮肤循环障碍,应尽快输注透明质酸酶

脑梗塞

虽然注射玻尿酸引起脑梗塞的病例很少,但注射到眉间区后脑梗塞的病例已有报道。

锁骨上动脉、鼻背动脉、角质动脉、锁骨上动脉的压力比动脉压高,注射玻尿酸从眼动脉到达颈内动脉时,认为玻尿酸进入颅骨引起脑梗塞.

为预防脑梗塞,缓慢、低压下注射透明质酸很重要

如果怀疑脑梗塞,需要及时将患者转运到有颅神经专科的机构,并说明注射和治疗细节

失明

失明是透明质酸输注治疗的严重并发症。

症状包括严重的眼痛、视力障碍/视力障碍、头痛和呕吐,眼睛周围和眉毛之间的皮肤经常苍白或伴有内出血。

尽管致盲的原因尚未完全阐明,但人们认为透明质酸被误注射到动脉中,阻塞血管,使视网膜缺血,导致失明。

作为挽救生命的措施,注射透明质酸酶,溶解导致血管栓塞的透明质酸,是有效的。据报道,快速反应可能会提供缓解

如何选择玻尿酸制剂预防过敏和排斥反应

迟发性炎症反应是近年来玻尿酸注射引起关注的一个问题。

延迟的炎症反应被定义为在注射透明质酸数周至数月后出现在注射部位的炎症反应或硬结

与传染病不同,有仅发生在注射部位的一部分的情况,也有发生在未注射部位的情况。发病率很低,但它可能会复发并需要数月才能痊愈。

迟发性炎症反应的原因尚不清楚,但认为是交联剂、细菌参与和针对透明质酸的抗体。

据认为,交联剂在分解透明质酸的过程中泄漏,并且巨噬细胞相关的炎症发生在作为细菌代谢物的蛋白质上。

已知延迟性炎症反应的发生率因透明质酸制剂而异

换句话说,选择延迟性炎症反应发生率低的透明质酸制剂可以增加避免麻烦的机会

容易引起炎症反应的小分子透明质酸

高分子量透明质酸是具有多条链聚集和连接的长分子结构的透明质酸。天然玻尿酸,如毛茸茸的鳍、鸡冠、人体内存在的玻尿酸,属于高分子量玻尿酸。

另一方面,人工制成的小分子透明质酸被称为低分子量透明质酸

根据一项调查巨噬细胞活性是否因透明质酸分子量而异的报告,发现低分子量透明质酸具有诱导炎症作用,而高分子量透明质酸具有抗炎作用

因此,选择高分子量的透明质酸制剂可以预防迟发性炎症反应

较少的交联剂可降低炎症风险

交联剂是一种化学物质,作为粘合剂将透明质酸链结合在一起。

小分子透明质酸在体内迅速分解。因此,美容医学的透明质酸制剂中加入了交联剂,需要一定程度的可持续性。

1,4-丁二醇二缩水甘油醚(BDDE)在许多透明质酸制剂中用作交联剂,BDDE的比例越高,保形性越长

然而,随着它变得更加持久,它变得不那么灵活,并且往往会在皮肤上引起肿块和肿块,从而增加发红和发炎的风险

已显示交联剂影响延迟的炎症反应。尽管几乎所有的透明质酸制剂中都含有交联剂,但人们认为选择交联剂尽可能少的透明质酸制剂会降低风险

Kaisense 的安全性和灵活性打造自然外观

Kaisense 是一种含有少量交联剂的高分子量透明质酸。

Kaisense具有高分子量透明质酸的分子结构,不易引起炎症反应。而且,它是一种透明质酸制剂,含有少量的交联剂,会引起不均匀和延迟炎症反应

透明质酸的分子量越大,膨胀和收缩的粘弹性就越高。

由于专利技术,保持高分子量透明质酸链的Kaisense没有高比例的交联剂。此外,由于据说可以通过少量的注射量来实现高水平的成型力和提升力,因此进入体内的交联剂的量相对较少

Kaisense之所以能保持透明质酸的高分子量,是因为获得专利的“OXIFRE制造方法”

一般在玻尿酸制剂的制造过程中,会产生破坏高分子量透明质酸分子结构的活性氧,但在凯信的制造过程中,所产生的活性氧被彻底排除,产生高分子量透明质酸. 我成功地维护了链条。

Kaisense 带来的高隆起感和柔软的饰面

Kaisense最重要的特点是保持柔软,不变形,并具有将皮肤组织提起的高提升力

一般来说,玻尿酸制剂的抗塌陷性与硬度成正比,但凯森具有适应皮肤组织的柔软性,同时可以长时间保持其形状。

直到现在,透明质酸越硬越难变形,但注射部位是有触觉的,摸起来有时会感觉不舒服。

另一方面,Kaisense 柔软而有弹性,与面部表情的动作相匹配,因此即使您触摸注射部位,它也不会粗糙,您可以期待自然的完成

据说可以长时间保持柔软的弹性。

如何注入凯森

透明质酸注射程序的基础知识

正确使用针头和套管

在透明质酸注射疗法中,适当使用称为针头的尖针和称为套管的钝针。

插管是一种注射针头,比针头长,尖端是圆形的,针头的侧面有一个孔,供药物出来。除了减少疼痛和减少内出血外,使用好套管还可以缩短手术时间

但是,由于难以注入浅层或进行详细设计,因此在精确注射时使用针头,并根据治疗部位和所需的治疗效果正确使用注射针头。

可以不用插管进行局部麻醉,但为了减轻一点疼痛,即使是插管,使用止痛药也会减轻患者的负担。

此外,尽可能快地刺入针头并尽可能减慢注射速度,可以抑制疼痛

注射技术和注射深度

有不同类型的透明质酸注射技术。根据治疗内容,适当使用注射技术,结合应用,根据目的进行注射。

线性螺纹
(线性螺纹)方法
注入鼻唇沟等线条 有一种交叉影线方法,其中它作为应用程序以网格图案注入。
推注法注射点用于体积改善治疗等。
扇形法上浮时呈扇形注入

此外,注射深度还有以下四层。

真皮浅层无法用套管注射的浅层,因此可以通过皮肤看到针头
中至深层真皮看不到针的一层
皮下组织/脂肪层如果有一层阻力感觉几乎没有推进针头的阻力,怀疑它击中了血管、神经或支撑韧带。
在骨膜上进针时容易感觉到阻力的层

获取解剖学知识

即使使用套管,即使使用钝针,也会损伤血管并发生栓塞,导致皮肤坏死、脑梗塞和失明等严重风险。

特别危险的区域是有滑车上动脉的眉毛,有鼻背动脉的鼻子,有面部动脉的鼻唇沟。) 。请注意,您可能会使用插管,尤其是在这些危险区域。

为避免风险,必须知道血管通过的位置和深度

避免风险并产生效果的注射方法之一是使用日本艾尔建(Allergan)作为注射手册提出的“MD-Codes”和Galderma提出的“True Lift”来了解注射点。如果您掌握 MD-Codes 和 True Lift,当您制作显示治疗内容和政策的医疗记录时,这将非常有用。

透明质酸酶的制备

透明质酸并发症包括感染、过敏反应,甚至更严重的情况如皮肤坏死、失明、脑梗塞等,透明质酸可以被透明质酸降解酶“透明质酸酶”溶解。

透明质酸酶是去除导致所有并发症的透明质酸的有效方法,您必须准备好立即采取行动

在潜在栓子周围注射透明质酸酶。不必直接注射到血管中。如果注射后 1 至 2 小时内血液循环没有改善,请再次注射。

此外,栓塞不仅可以在治疗部位发生,而且可以在治疗部位存在的血管中的血液流动的目的地发生。再次,你必须对血管的运行有很好的了解,这是解剖学知识。

玻尿酸注射实践

插管注射注意事项

据说套管损伤血管的风险较小,血管栓塞的风险也会降低,从而切断血流。另一方面,它可能很容易被皮下组织卡住,并且可能难以推进针头。

注射时,使用与惯用手(没有注射器的手)相反的手,一边转动针尖一边进行,同时添加连接皮肤和面部肌肉的韧带移动到骨骼的图像。如果还是有困难,可以注射少量玻尿酸去角质组织,创造空间

另外,如果您将手指放在皮肤上,在未注射的部分上做一个块,它会更容易扩散到所需的部分。

插管看似难用的针头,但针头侧面的小孔,可以边转动边注射,使制剂在大范围内扩散,具有缩短治疗时间的优点。可以说,它很大。

避免风险的注射方法

通过根据部位使用不同的针头和插管,可以减少疼痛和并发症。

即使使用插管,也可能发生血液循环障碍和神经损伤。说使用插管是安全的是一个很大的错误,因为在国外数据中,大多数失明病例都是用插管发生的。

减轻疼痛和降低并发症风险的关键是小剂量注射,并确保注射部位不时充气良好。如果您不小心将其注射到血管中,注射部位不会肿胀。

进行注射器抽吸测试以确保没有血液回流也很重要,即针尖不在血管内

用最少的注射量确定可以预期效果的注射部位

必须确定注射次数,以便可以在没有任何不适的情况下看到所需的变化,同时避免过度填充并使其不自然。

对于 40 多岁及以上的人的提拉治疗(使皱纹和下垂不那么明显的治疗),通常很难看到效果,通常使用 2 到 4 次。可以预料,通过确定可以以尽可能少的注射量获得满意的注射部位并进行治疗,它将导致重复

有时有必要考虑与预期不同的注射部位。重要的是要进行体检以确定注射在哪里有效并明确解释,以便您理解它。

为了抗衰老,该程序的优先级是中面部

面部下垂是由于衰老引起的骨骼萎缩和脂肪转移引起的。因此,Golgo线更适合30多岁的人,而法令纹或木偶线更适合40多岁的人。因此,注射部位的优先顺序是从眉毛下方到鼻子下方的中面部。

也有直接注入鼻唇沟区域的方法,但近年来,注入脸颊前内侧、颧骨外侧、颞部的方法已成为标准. 正在路上。

由于皮肤是相连的,必要的脊将消除皮肤的下垂,使 Golgo 线、鼻唇沟和木偶线不那么明显。

Cannula 主要用于面中部治疗。

首先,在鼻翼侧面和眼角下方的延长线上做一个插入点。从一个针孔向脸颊前内侧、颧骨下方外侧和颞部注射,同时改变针尖方向。通过用透明质酸补充3部分的体积,可以预期因下垂而导致的Golgo线、鼻唇沟和木偶线不会明显。

套管还具有降低感染风险的好处,因为它需要更少的针孔

如果 3 个部位不够用,则从第一个插入点和嘴巴的延伸部分向耳朵注射透明质酸。

在中面旁边,考虑注入下脸。

据说把脸分成三部分时,上脸、中脸和下脸的长度相等是美丽的,但亚洲骨骼原本倾向于下颚短(小)而后缩。此外,与年龄相关的骨萎缩导致进一步消退。

因此,将锋利的针头垂直于骨表面插入下颌的尖端,并且将透明质酸制剂以点的方式注射(推注法)。通过垂直堆叠注射透明质酸球,下颌会向前,轮廓会平衡

注入下巴,有望改善下巴下垂,注入下颌骨外缘,面部线条对齐,获得鲜明的印象。

最后,如果你用锋利的针头或套管将透明质酸注入太阳穴,以弥补骨骼萎缩,凹凸不平的面部线条会变成平滑的曲线,你可以期待提升效果

考虑到下颌治疗需要肉毒杆菌注射

如果面部肌肉运动使下巴和咬肌变硬,请考虑肉毒杆菌注射

与预计注射后立即产生效果的透明质酸不同,据说肉毒杆菌注射剂在注射后约 2 至 3 天开始显示效果,其效果在约 1 周内达到最大并稳定。

与玻尿酸联合使用时,建议先进行肉毒杆菌注射,然后等待一周左右,肉毒杆菌注射开始出现。如果在同一天做,先注射玻尿酸。

凯森注射液注意事项

由于凯森提拉能力高,很容易出现山脊,所以边注边观察情况

作为注射玻尿酸的方法还有注射后用手指从皮肤上方移动的同时进行造型的方法。终点不颠簸。我会继续做的。

注入Kaisense 无不均匀需要技术

MD-Codes具有再现性和易于确认的优点,即使第三方也可以看到注入的位置和量,但在Kaisense中,MD-Codes方法存在不均匀性明显的情况。我有。

MD-Codes 也被中级以上的用户参考,但它的开发重点是即使是初学者也可以轻松进行注射治疗。在早期阶段,几乎所有的注射部位都与骨膜手术统一,即使是第一次就诊的医生也可以立即开始。

但是, Kaisense需要技术才能均匀、少量、无不均匀地注入,而且由于其产品特性,可以说是专业人士的产品

由于其出色的内聚性,Kaisense即使是少量也有很强的提升力,这意味着如果将它翻过来,即使是少量的凸起也会很明显。

可以说,仅靠 MD-Codes 方法很难提高满意度。

使透明质酸注射液满意的设计力和美感

透明质酸输注疗法需要理论和感觉来确定适合该人的注射部位。

为了进行让患者满意的治疗,获得设计能力和审美意识是很重要的。

获得整体平衡感也很重要,这样患者就不会“看着树木看到森林” ,而是专注于患者正在遭受的特定部位。

近来,以提拉为目的的注射技术变得流行起来,由于提拉的需求,过度注射的案例越来越多。正如一些KOL et al.提出它是过度填充综合症,注意不要过度填充它

此外,还要有解释成品图的能力和设计能力,以免让人觉得“失败”。

培养设计力和美感

天才可能有天生的感觉和技能,但我认为这种感觉和技能是经过长期艰苦的学习和训练后获得的。

我觉得有必要接触广泛领域的艺术,以提高你的艺术感。我认为没有接触过艺术的人是没有艺术感的。

从艺术学校找医生可能非常困难,但对音乐、时尚和艺术有深入了解的医生可能有很好的品味。

医生的审美意识是什么?

应该有很多患者提到咨询中的谈话,医院里的家具和其他内部感觉,医生的外表,以及护士和接待人员。医疗机构的工作人员通常会接受某种治疗。

此外,在业主主任的情况下,还有很多女医生自己治疗的情况。可以说,医生本人的结局也是引人瞩目

Kaisense 是一种未经厚生劳动省批准的药物。
药品获取途径:获取途径是各医疗机构的医生从生产厂家单独进口。
个人进口时需要注意的药品(厚生劳动省页面)
是否在日本获批:目前还没有与Kaisense具有相同成分和作用并在日本获批的药物。
其他国家安全信息:据Kaisense开发商KYLANE介绍,欧洲认证机构2797 BSI Group基于MDR已经获得了证明欧洲安全和质量的CE标志。其他国家未报告严重不良事件。

主治医生介绍

筱原秀胜博士,Skin Refine Clinic 创始人、Skin Refine Clinic Ginza 院长。在玻尿酸和肉毒杆菌注射方面,他以注射指导员的身份指导医生。作为日本整形外科学会的认证专家,我们提供细致的咨询,并进行从注射治疗到激光治疗和光疗的广泛治疗。

筱原秀胜博士的医疗机构

皮肤细化诊所 Skin Refine Clinic 银座
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