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透明質酸製劑 避免凱森風險並提高患者滿意度的注射方法

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記事監修

Shinohara HIdemasa
Shinohara HIdemasa博士

Skin Refine Clinic 銀座

日本整形外科學會普通會員認證專家 日本臨床皮膚病學會正式會員 日本顱腦前額外科學會正式會員

篠原秀勝博士的醫療機構

皮膚細化診所 Skin Refine Clinic 銀座
聯繫方式: 0120-661-062

透明質酸製劑 避免凱森風險並提高患者滿意度的注射方法

玻尿酸注射療法是將因老化引起的法令紋、木偶紋等下垂變化不顯眼,注射到額頭、下巴、鼻子、嘴唇等部位,以調整輪廓和形狀的治療方法。

玻尿酸輸液療法可以解決各種問題,但究其原因,是由於對配方和注射方法的反复研究,它在不斷發展。

KYSENSE® 是一種透明質酸製劑,於 2021 年 2 月在歐盟上市。 Kaisense 是一種高度安全的透明質酸製劑,可以自然提升。

為了達到理想的治療效果,同時避免玻尿酸注射治療的並發症和麻煩,需要對藥物的特性有很好的了解,選擇適合凱森的注射方法

我們將解釋Kaisense的特點以及在一般透明質酸注射療法中避免並發症和風險的方法,以及提高患者滿意度的注射方法。

如何避免玻尿酸注射的並發症和煩惱

在美容醫學中需求量很大的透明質酸注射療法存在並發症的風險。然而,通過獲得知識,它通常會被最小化。

知情同意對於從業者在手術前解釋可能出現的並發症並給予同意和同意以防止給患者帶來麻煩是很重要的

有必要通過提供包括風險和治療益處在內的充分信息來與患者建立信任。這增加了應及時和適當地處理任何並發症的可能性。

透明質酸注射治療的輕度至中度並發症

內出血/紅斑

由於針頭對微小毛細血管的損傷可能會發生內出血,或者由於注射藥物或針頭的刺激,作為生物體的防禦反應可能會出現紅斑。

內出血是一種常見的並發症,在註射後的第二天或幾天后出現,並在 2 至 3 週內消失。當通過稱為皮膚的過濾器觀察時,皮下脂肪層中的紅色至黑色血凝塊呈紫色。之後,隨著時間的推移,它會變成黃色。

注射後降溫對紅斑有效,一般2~3天消退。

內出血和紅斑基本上是隨診,但如果出現紅、腫、熱、痛或壓痛,則懷疑感染。在這種情況下,用抗菌藥物治療。

請注意,隨著針刺數量的增加,感染的風險也會增加

水腫/腫脹

注射後即刻,由於注射刺激或異物進入活體引起的生物反應,注射後2~3天左右常出現輕度水腫。

注入的透明質酸可能會隨著體內的水而膨脹,暫時變成水腫。因此,重點是注入少量,以免引起過度修正

此外,可能會出現類似過敏的症狀,例如注射後幾天腫脹和未註射部位腫脹。在這種情況下,需要用口服過敏或靜脈滴注來治療,而不是溶解透明質酸。

如有必要,應在至少 2 週後考慮重新註射。

內出血和水腫是任何透明質酸製劑都可能經常發生的並發症,無論從業者如何,因此知情同意對於防止患者出現問題很重要。

遲發性過敏反應/異物肉芽腫

遲發性過敏反應可能包括手術後數月甚至一年多後的發紅、硬結和結節性變化。

異物肉芽腫是由異物引起的慢性炎症引起的腫塊,注射到皮膚真皮層時更容易發生

如果出現遲發性過敏反應或異物肉芽腫,可能會自愈,但多數會持續很長時間。如果外觀沒有問題,可以照原樣監測病程,但如果外觀有異常,則可以通過局部注射類固醇或註射溶解透明質酸的透明質酸酶來治療。如果沒有改善,考慮切除。

廷德爾現象,不自然的不均勻

Tyndall現象,不自然的不均勻,很可能出現在皮膚較薄的眼眶周圍,雖然受玻尿酸製劑性質的影響,但往往被認為是注射到表層或淺層的並發症部分皮膚

廷德爾現像是皮膚下的透明質酸顆粒散射光並顯得蒼白的情況。此外,面部表情時,眼輪匝肌的運動導致透明質酸腫脹,造成不自然的不均勻。

簡單解釋一下面部的解剖結構,它是像 Millefeuille 一樣的分層結構,頭骨上覆蓋著肌肉,皮下脂肪層在上面,表面覆蓋著皮膚。有些地方甚至更複雜。

在了解了這樣的解剖結構並適當地決定是打眼輪匝肌的上層還是下層之後,極有可能通過極少的注射量就可以預防成為。

玻尿酸注射治療的嚴重並發症

由於對面部血管行程缺乏了解,誤入血管,或因過度注射而壓迫血管,更容易出現嚴重並發症。

具有解剖學知識和豐富實踐經驗的醫生不太可能誤注射或過度注射

如果不小心注射到血管中,需要及時打透明質酸溶解注射液(透明質酸酶)。

準備好透明質酸酶以防萬一是個好主意。對並發症的更快反應是將損害降至最低。

皮膚循環障礙/皮膚壞死

皮膚循環障礙/皮膚壞死是導致血液循環障礙的原因之一。

壞死的主要原因被認為是血管內註射直接阻塞血流或血管周圍注射壓迫血管而間接阻塞血流。中線,基本上是身體的中心,是一個解剖學上很粗糙的區域,很可能發生血流。

如果您在註射時抱怨突然劇烈疼痛或註射部位變得蒼白,則懷疑是血管栓塞

注射後,即使在正常過程中,一般也伴有鈍痛。疼痛通常會在 1 至 3 天內一天天好轉,但如果疼痛持續或惡化,應謹慎行事。

內出血是一種常見的並發症,但如果從紫色變為黑色而不是黃色,則懷疑是血液循環障礙而不是內出血。然而,很難對這種皮膚的色調做出自我判斷,有無疼痛很重要。

如果懷疑皮膚循環障礙,應盡快輸注透明質酸酶

腦梗塞

雖然注射玻尿酸引起腦梗塞的病例很少,但注射到眉間區後腦梗塞的病例已有報導。

鎖骨上動脈、鼻背動脈、角質動脈、鎖骨上動脈的壓力比動脈壓高,注射玻尿酸從眼動脈到達頸內動脈時,認為玻尿酸進入顱骨引起腦梗塞.

為預防腦梗塞,緩慢、低壓下注射透明質酸很重要

如果懷疑腦梗塞,需要及時將患者轉運到有顱神經專科的機構,並說明注射和治療細節

失明

失明是透明質酸輸注治療的嚴重並發症。

症狀包括嚴重的眼痛、視力障礙/視力障礙、頭痛和嘔吐,眼睛周圍和眉毛之間的皮膚經常蒼白或伴有內出血。

儘管致盲的原因尚未完全闡明,但人們認為透明質酸被誤注射到動脈中,阻塞血管,使視網膜缺血,導致失明。

作為挽救生命的措施,注射透明質酸酶,溶解導致血管栓塞的透明質酸,是有效的。據報導,快速反應可能會提供緩解

如何選擇玻尿酸製劑預防過敏和排斥反應

遲發性炎症反應是近年來玻尿酸注射引起關注的一個問題。

延遲的炎症反應被定義為在註射透明質酸數周至數月後出現在註射部位的炎症反應或硬結

與傳染病不同,有僅發生在註射部位的一部分的情況,也有發生在未註射部位的情況。發病率很低,但它可能會復發並需要數月才能痊癒。

遲發性炎症反應的原因尚不清楚,但認為是交聯劑、細菌參與和針對透明質酸的抗體。

據認為,交聯劑在分解透明質酸的過程中洩漏,並且巨噬細胞相關的炎症發生在作為細菌代謝物的蛋白質上。

已知延遲性炎症反應的發生率因透明質酸製劑而異

換句話說,選擇延遲性炎症反應發生率低的透明質酸製劑可以增加避免麻煩的機會

容易引起炎症反應的小分子透明質酸

高分子量透明質酸是具有多條鏈聚集和連接的長分子結構的透明質酸。天然玻尿酸,如毛茸茸的鰭、雞冠、人體內存在的玻尿酸,屬於高分子量玻尿酸。

另一方面,人工製成的小分子透明質酸被稱為低分子量透明質酸

根據一項調查巨噬細胞活性是否因透明質酸分子量而異的報告,發現低分子量透明質酸具有誘導炎症作用,而高分子量透明質酸具有抗炎作用

因此,選擇高分子量的透明質酸製劑可以預防遲發性炎症反應

較少的交聯劑可降低炎症風險

交聯劑是一種化學物質,作為粘合劑將透明質酸鏈結合在一起。

小分子透明質酸在體內迅速分解。因此,美容醫學的透明質酸製劑中加入了交聯劑,需要一定程度的可持續性。

1,4-丁二醇二縮水甘油醚(BDDE)在許多透明質酸製劑中用作交聯劑,BDDE的比例越高,保形性越長

然而,隨著它變得更加持久,它變得不那麼靈活,並且往往會在皮膚上引起腫塊和腫塊,從而增加發紅和發炎的風險

已顯示交聯劑影響延遲的炎症反應。儘管幾乎所有的透明質酸製劑中都含有交聯劑,但人們認為選擇交聯劑盡可能少的透明質酸製劑會降低風險

Kaisense 的安全性和靈活性打造自然外觀

Kaisense 是一種含有少量交聯劑的高分子量透明質酸。

Kaisense具有高分子量透明質酸的分子結構,不易引起炎症反應。而且,它是一種透明質酸製劑,含有少量的交聯劑,會引起不均勻和延遲炎症反應

透明質酸的分子量越大,膨脹和收縮的粘彈性就越高。

由於專利技術,保持高分子量透明質酸鏈的Kaisense沒有高比例的交聯劑。此外,由於據說可以通過少量的注射量來實現高水平的成型力和提升力,因此進入體內的交聯劑的量相對較少

Kaisense之所以能保持透明質酸的高分子量,是因為獲得專利的“OXIFRE製造方法”

一般在玻尿酸製劑的製造過程中,會產生破壞高分子量透明質酸分子結構的活性氧,但在凱信的製造過程中,所產生的活性氧被徹底排除,產生高分子量透明質酸. 我成功地維護了鏈條。

Kaisense 帶來的高隆起感和柔軟的飾面

Kaisense最重要的特點是保持柔軟,不變形,並具有將皮膚組織提起的高提升力

一般來說,玻尿酸製劑的抗塌陷性與硬度成正比,但凱森具有適應皮膚組織的柔軟性,同時可以長時間保持其形狀。

直到現在,透明質酸越硬越難變形,但注射部位是有觸覺的,摸起來有時會感覺不舒服。

另一方面,Kaisense 柔軟而有彈性,與面部表情的動作相匹配,因此即使您觸摸注射部位,它也不會粗糙,您可以期待自然的完成

據說可以長時間保持柔軟的彈性。

如何注入凱森

透明質酸注射程序的基礎知識

正確使用針頭和套管

在透明質酸注射療法中,適當使用稱為針頭的尖針和稱為套管的鈍針。

插管是一種注射針頭,比針頭長,尖端是圓形的,針頭的側面有一個孔,供藥物出來。除了減少疼痛和減少內出血外,使用好套管還可以縮短手術時間

但是,由於難以注入淺層或進行詳細設計,因此在精確注射時使用針頭,並根據治療部位和所需的治療效果正確使用注射針頭。

可以不用插管進行局部麻醉,但為了減輕一點疼痛,即使是插管,使用止痛藥也會減輕患者的負擔。

此外,盡可能快地刺入針頭並儘可能減慢注射速度,可以抑制疼痛

注射技術和注射深度

有不同類型的透明質酸注射技術。根據治療內容,適當使用注射技術,結合應用,根據目的進行注射。

線性螺紋
(線性螺紋)方法
注入鼻唇溝等線條 有一種交叉影線方法,其中它作為應用程序以網格圖案注入。
推注法注射點用於體積改善治療等。
扇形法上浮時呈扇形注入

此外,注射深度還有以下四層。

真皮淺層無法用套管注射的淺層,因此可以通過皮膚看到針頭
中至深層真皮看不到針的一層
皮下組織/脂肪層如果有一層阻力感覺幾乎沒有推進針頭的阻力,懷疑它擊中了血管、神經或支撐韌帶。
在骨膜上進針時容易感覺到阻力的層

獲取解剖學知識

即使使用套管,即使使用鈍針,也會損傷血管並發生栓塞,導致皮膚壞死、腦梗塞和失明等嚴重風險。

特別危險的區域是有滑車上動脈的眉毛,有鼻背動脈的鼻子,有面部動脈的鼻唇溝。) 。請注意,您可能會使用插管,尤其是在這些危險區域。

為避免風險,必須知道血管通過的位置和深度

避免風險並產生效果的注射方法之一是使用日本艾爾建(Allergan)作為註射手冊提出的“MD-Codes”和Galderma提出的“True Lift”來了解注射點。如果您掌握 MD-Codes 和 True Lift,當您製作顯示治療內容和政策的醫療記錄時,這將非常有用。

透明質酸酶的製備

透明質酸的並發症包括感染、過敏反應,甚至更嚴重的如皮膚壞死、失明、腦梗塞等,透明質酸可以被透明質酸降解酶“透明質酸酶”溶解。

透明質酸酶是去除導致所有並發症的透明質酸的有效方法,您必須準備好立即採取行動

在潛在栓子周圍注射透明質酸酶。不必直接注射到血管中。如果注射後 1 至 2 小時內血液循環沒有改善,請再次注射。

此外,栓塞不僅可以在治療部位發生,而且可以在治療部位存在的血管中的血液流動的目的地發生。再次,你必須對血管的運行有很好的了解,這是解剖學知識。

玻尿酸注射實踐

插管注射注意事項

據說套管損傷血管的風險較小,血管栓塞的風險也會降低,從而切斷血流。另一方面,它可能很容易被皮下組織卡住,並且可能難以推進針頭。

注射時,使用與慣用手(沒有註射器的手)相反的手,一邊轉動針尖一邊進行,同時添加連接皮膚和麵部肌肉的韌帶移動到骨骼的圖像。如果還是有困難,可以注射少量玻尿酸去角質組織,創造空間

另外,如果您將手指放在皮膚上,在未註射的部分上做一個塊,它會更容易擴散到所需的部分。

插管看似難用的針頭,但針頭側面的小孔,可以邊轉動邊注射,使製劑在大範圍內擴散,具有縮短治療時間的優點。可以說,它很大。

避免風險的注射方法

通過根據部位使用不同的針頭和插管,可以減少疼痛和並發症。

即使使用插管,也可能發生血液循環障礙和神經損傷。說使用插管是安全的是一個很大的錯誤,因為在國外數據中,大多數失明病例都是用插管發生的。

減輕疼痛和降低並發症風險的關鍵是小劑量注射,並確保注射部位不時充氣良好。如果您不小心將其註射到血管中,注射部位不會腫脹。

進行注射器抽吸測試以確保沒有血液回流也很重要,即針尖不在血管內

用最少的注射量確定可以預期效果的注射部位

必須確定注射次數,以便可以在沒有任何不適的情況下看到所需的變化,同時避免過度填充並使其不自然。

對於 40 多歲及以上的人的提拉治療(使皺紋和下垂不那麼明顯的治療),通常很難看到效果,通常使用 2 到 4 次。可以預料,通過確定可以以盡可能少的注射量獲得滿意的注射部位並進行治療,它將導致重複

有時有必要考慮與預期不同的注射部位。重要的是要進行體檢以確定注射在哪裡有效並明確解釋,以便您理解它。

為了抗衰老,該程序的優先級是中面部

面部下垂是由於衰老引起的骨骼萎縮和脂肪轉移引起的。因此,Golgo線更適合30多歲的人,而法令紋或木偶線更適合40多歲的人。因此,注射部位的優先順序是從眉毛下方到鼻子下方的中面部。

也有直接注入鼻唇溝區域的方法,但近年來,注入臉頰前內側、顴骨外側、顳部的方法已成為標準. 正在路上。

由於皮膚是相連的,必要的脊將消除皮膚的下垂,使 Golgo 線、鼻唇溝和木偶線不那麼明顯。

Cannula 主要用於面中部治療。

首先,在鼻翼側面和眼角下方的延長線上做一個插入點。從一個針孔向臉頰前內側、顴骨下方外側和顳部注射,同時改變針尖方向。通過用透明質酸補充3部分的體積,可以預期因下垂而導致的Golgo線、鼻唇溝和木偶線不會明顯。

套管還具有降低感染風險的好處,因為它需要更少的針孔

如果 3 個部位不夠用,則從第一個插入點和嘴巴的延伸部分向耳朵注射透明質酸。

在中面旁邊,考慮注入下臉。

據說把臉分成三部分時,上臉、中臉和下臉的長度相等是美麗的,但亞洲骨骼原本傾向於下顎短(小)而後縮。此外,與年齡相關的骨萎縮導致進一步消退。

因此,將鋒利的針頭垂直於骨表面插入下頜的尖端,並且將透明質酸製劑以點的方式註射(推注法)。通過垂直堆疊注射透明質酸球,下頜會向前,輪廓會平衡

注入下巴,有望改善下巴下垂,注入下頜骨外緣,面部線條對齊,獲得鮮明的印象。

最後,如果你用鋒利的針頭或套管將透明質酸注入太陽穴,以彌補骨骼萎縮,凹凸不平的面部線條會變成平滑的曲線,你可以期待提升效果

考慮到下頜治療需要肉毒桿菌注射

如果面部肌肉運動使下巴和咬肌變硬,請考慮肉毒桿菌注射

與預計注射後立即產生效果的透明質酸不同,據說肉毒桿菌注射劑在註射後約 2 至 3 天開始顯示效果,其效果在約 1 週內達到最大並穩定。

與玻尿酸聯合使用時,建議先進行肉毒桿菌注射,然後等待一周左右,肉毒桿菌注射開始出現。如果在同一天做,先註射玻尿酸。

凱森注射液注意事項

由於凱森提拉能力高,很容易出現山脊,所以邊注邊觀察情況

作為註射玻尿酸的方法還有註射後用手指從皮膚上方移動的同時進行造型的方法。終點不顛簸。我會繼續做的。

注入Kaisense 無不均勻需要技術

MD-Codes具有再現性和易於確認的優點,即使第三方也可以看到注入的位置和量,但在Kaisense中,MD-Codes方法存在不均勻性明顯的情況。我有。

MD-Codes 也被中級以上的用戶參考,但它的開發重點是即使是初學者也可以輕鬆進行注射治療。在早期階段,幾乎所有的注射部位都與骨膜手術統一,即使是第一次就診的醫生也可以立即開始。

但是, Kaisense需要技術才能均勻、少量、無不均勻地註入,而且由於其產品特性,可以說是專業人士的產品

由於其出色的內聚性,Kaisense即使是少量也有很強的提升力,這意味著如果將它翻過來,即使是少量的凸起也會很明顯。

可以說,僅靠 MD-Codes 方法很難提高滿意度。

使透明質酸注射液滿意的設計力和美感

透明質酸輸注療法需要理論和感覺來確定適合該人的注射部位。

為了進行讓患者滿意的治療,獲得設計能力和審美意識是很重要的。

獲得整體平衡感也很重要,這樣患者就不會“看著樹木看到森林” ,而是專注於患者正在遭受的特定部位。

近來,以提拉為目的的注射技術變得流行起來,由於提拉的需求,過度注射的案例越來越多。正如一些KOL et al.提出它是過度填充綜合症,注意不要過度填充它

此外,還要有解釋成品圖的能力和設計能力,以免讓人覺得“失敗”。

培養設計力和美感

天才可能有天生的感覺和技能,但我認為這種感覺和技能是經過長期艱苦的學習和訓練後獲得的。

我覺得有必要接觸廣泛領域的藝術,以提高你的藝術感。我認為沒有接觸過藝術的人是沒有藝術感的。

從藝術學校找醫生可能非常困難,但對音樂、時尚和藝術有深入了解的醫生可能有很好的品味。

醫生的審美意識是什麼?

應該有很多患者提到諮詢中的談話,醫院裡的家具和其他內部感覺,醫生的外表,以及護士和接待人員。醫療機構的工作人員通常會接受某種治療。

此外,在業主主任的情況下,還有很多女醫生自己治療的情況。可以說,醫生本人的結局也是引人矚目

Kaisense 是一種未經厚生勞動省批准的藥物。
藥品獲取途徑:獲取途徑為各醫療機構醫生從生產廠家單獨進口。
個人進口時需要注意的藥品(厚生勞動省頁面)
是否在日本獲批:目前還沒有與Kaisense具有相同成分和作用並在日本獲批的藥物。
其他國家安全信息:據Kaisense開發商KYLANE介紹,歐洲認證機構2797 BSI Group基於MDR已經獲得了證明歐洲安全和質量的CE標誌。其他國家未報告嚴重不良事件。

主治醫生介紹

篠原秀勝博士,Skin Refine Clinic 創始人、Skin Refine Clinic Ginza 院長。在玻尿酸和肉毒桿菌注射方面,他以注射指導員的身份指導醫生。作為日本整形外科學會的認證專家,我們提供細緻的諮詢,並進行從注射治療到激光治療和光療的廣泛治療。

篠原秀勝博士的醫療機構

皮膚細化診所 Skin Refine Clinic 銀座
聯繫方式: 0120-661-062

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